的话,最多就只能走江湖野路子。”
“看得出来,原则性的问题,于你而言,我不需要再做提醒,甚至一些局部特别专科的检查,我也不需要为你做过多的科普和引路。”
“比如说查肘关节和腕关节一些比较特殊的检查呀,你都知道,知识面的储备,还是比较广的,那么在这个方面,你还要更进一步的话,就要开始锻炼手感了!”
“什么是手感呢?骨折我们在体格检查中,遇到的骨科第一个有手感的检查,就是骨摩擦感,听到的第一个感,是骨摩擦音。”
“但是其实啊,除了骨折有这样的骨摩擦感外,其他的病种,也是有的,你可以自己私下里搜集一下,然后遇到了就去慢慢体会。”
“就好比啊,臀肌挛缩在做画圈征的时候,有一种弹跳感,做腰椎穿刺的时候,有一种突破感。”
“这种细致的体会,会对你的医术提升相当大,甚至有时候可以达到质地的飞跃!”
说到这里,龙源又讲:“不过到了师父那样的境界,他们就是锻炼视诊能力,那就是你做体查,他能够通过你做的体查,知道相应的体征到底怎么回事,你能感觉得出来什么东西。”
“这是眼力劲道!”
“这个我也不会,你到时候去问师父啊。”
吴邪不知道龙源说的是哪一种境界,他现在的体查是熟练,如果说那种触感是更进一步的话,那肯定就是专精级别的查体,至于再上一层?
那就可能是专精之上了,吴邪现在可没这么多闲置的学识点加在查体上。
“谢谢师兄,您说的,都够我先体会个好几年了。”吴邪带笑回。
临床是一门特别细致的水磨工夫,功夫是要练的。
龙源又继续说:“骨科的门诊,比较关键的成分,看起来就只有查体、阅片、问病史这几种,对吧?你常规也是这么理解的。”
“但其实不然,坐门诊的时候,我之所以一直让你去猜到底是什么原因,不是为了让你显得很高级,更不是要耍神鬼手段。而是要你懂原理,且去体会原理。”
“知道我的意思吧?”
“为什么一般,在我们同济医院,主治都要先从门诊开始,然后再进行系统的手术教学呢,就是希望,我们能够先通病理,能够在坐门诊的过程中,从病因出发,一一对应到患者目前的症状。”
“把这个过程特别熟悉了之后,那么我们在整体把控整个病种,就相当全面了。”
“住院医师阶段,我们做的是接诊从门诊住院而来,或是急诊病人,我们会了解他的病史、症状、临床表现、专科检查、影像学检查,评估手术指征,评估手术禁忌症,跟着手术治疗,然后是完善术后医嘱和术后康复方案,并随访。”
“在这个过程中,缺失的一环,就是筛选病人,体会患者的真正
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